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 《金匮要略浅注》 > 卷二

疟病脉证并治第四

师曰.(疟者.寒热往来之有定候也.虽有三阳三阴之异.而其舍总不外乎半表半里之间.少阳主乎半表半里.其脉必弦.今为之提其大纲曰.)疟脉自弦.(而弦中之兼见者.)弦数者多热.弦迟者多寒.(一隅可以三反也.至于因证施治.)弦小紧者.(以其小而知其在里.可)下之(而)瘥.弦迟者.(多寒无有疑义.即)可温之.弦紧(而不小)者.(知其在表而不在里.)(以)发汗针灸也.(弦而)浮大者.(知其邪在高分)(以)(而越)之.弦数者(多热.治则宜清.而热极生风.当知其为)风发也.(若以上因脉施治诸法.治之而犹不止.更当)以饮食消息止之.(即难经所谓损其脾者.调其饮食.适其寒温之旨也.)

此言疟证不离少阳.以弦脉为主.随其兼见者而施治也.末一句言治之不愈.求之脾胃.是为久疟虚疟者.立一大法也.徐忠可尤在泾诸家之解俱误.

男(元犀)按、素问疟论.言之甚详.大约邪气与卫气并居.合则病作.离则病休.一日发者.正气不虚.易愈.间日与三日.正气虚.内薄于阴.难愈.仲景以内经之旨深远.难与中人以下说法.另寻出阴阳出入大冲要处.独取少阳为主.以补内经未言之旨.并示后人握要之图.开口即云疟脉自弦.看一自字.大有深意.见疟证虽各不同.而少阳脉之真面目.自不可掩.

病疟.以月(计之.)一日(一)发.当十五日愈.(以五日为一候.三候为一气.一气十五日也.人受气于天.天气更则人身之气亦更.更气旺则不受邪而愈也.)设不瘥.当月尽解.(是又更一旺气也.)如其(更二气而)不瘥.当云何.师曰.此(疟邪不衰.与气血痰饮.)结为 瘕.名曰疟母.当急治之.宜鳖甲煎丸.

此言疟邪因人正气之衰旺.以为消长也.上节以饮食消息止之.为治久疟之正法.若有疟母.先急除其有形之 瘕.再培其无形之元气.医者切不可 言小心.酿成姑息养奸之祸.如景岳方之何人饮休疟饮追疟饮.皆调停两可.走江湖之套技.

鳖甲煎丸方

鳖甲(十二分炙) 乌扇(三分烧即射干黄芩(三分) 柴胡(六分) 鼠妇(三分熬) 干姜 大黄 桂枝 石苇(去毛) 浓朴 紫葳(即凌霄) 半夏 阿胶芍药 牡丹 虫(各五分) 葶苈 人参(各一分) 瞿麦(二分) 蜂窠(四分炙) 赤硝(十二分) 蜣螂(六分熬) 桃仁(二分)

上二十三味为末.取 灶下灰一斗.清酒一斛五升.浸灰.俟酒尽一半.着鳖甲于中.煮令泛烂如胶漆.绞取汁.内诸药煎为丸.如梧子大.空心服七丸.日三服.千金方用鳖甲十二片.又有海藻三分.大戟一分.无鼠妇赤硝二味.

师曰.阴气孤绝.阳气独发.(阳独发.气为火蚀.火无水济.)则热而少气烦冤.(阴孤绝.无以濡外.无以守中.则)手足热而欲呕.名曰瘅疟.若(欲知其)但热不寒(之所以然)者.(须知其)邪气内藏于心.外舍分肉之间.令人消烁肌肉.(肌肉为阴.阳极则阴消也.)

按内经所论之瘅疟.撮其大略.以肺素有热.而偶受风寒.内藏于心.外舍分肉.表则寒而里则热.缘阴气内虚.不能与阳相争.故但热而不作寒也.师不出方.余比例而用白虎加桂枝汤.以白虎清心救肺.以除里热.加桂枝调和营卫.以驱外邪.诚一方而两扼其要也.即先热后寒.名为热疟.亦以白虎清其先.桂枝却其后.极为对证.此法外之法也.然此节与内经稍异.师又略节经文.不言及外感风寒.以阴气孤绝.阳气独发二句为主.方内有桂枝.又未中的.师早已熟审矣.若明薛立斋张景岳赵养葵.用六味地黄汤及玉女煎之说.反致滞邪生热而增剧.俗传疟痢三方.为害更速.师于此等重证而不出方者.欲人寻绎而自得也.伤寒论自序云.若能寻余所集.思过半矣.此物此志也. 男(元犀)按、下节白虎加桂枝汤.是内经所言之瘅疟.非师所云、云瘅疟之治也.师未出方.似可借用竹叶石膏汤之类.而梨汁甘蔗汁.亦可以佐之.

(又有)温疟者.(冬不藏精.则水亏而火盛.火盛于内.外为寒气所格而不出.则火气内郁.日盛一日.至春令感温气而发.夏令感热气而发.是病在伏气.与乍感不同.故)其脉如平.(但此病当证书而不凭脉.难经云.温病之脉.行在诸经.不知何经之病.即此意也.)身无寒.但热.骨节烦疼.时呕.(为热从肾出.外舍其合.而上并于阳明也.)以白虎加桂枝汤主之.(盖于大凉肺胃之中.加一辛温之品.因其势而利导之也.)

此言温疟与内经不同.而其义则相表里也.然余谓仲师书.读其正面.须知其对面.须知其反面.须知其旁面.则顺逆分合.如织锦回文.字字扣得着.上节言瘅疟.单主阴绝阳发.以补经文之未尽.至于经文所云.肺热加以外感.为瘅疟之正证.亦包括在内.均一瘅疟.不无毫厘千里之判.此所以不率尔而出方也.至此节论温疟.又与内经不同.意者伏气外出之证.其始也.热为寒郁而内藏.其发也.寒因热盛而俯首.究竟酿此猖狂之热祸.皆缘寒邪之格外为祸端.以白虎清其热势.加桂枝追其所由来.可谓面面周到.且所云无寒但热疼呕之证.俱是内经瘅疟之正证.师于此补叙其正证.补出其正方.文法错综变化.非细心人不能体会.虽然.篇首有弦数者风发一句.伤寒论有风温一证.于此可以悟开大觉路.即可以普济无量苍生矣.

白虎加桂枝汤方

知母(六两) 石膏(一斤) 甘草(二两炙) 粳米(二合) 桂枝(三两)

上五味.以水一斗.煮米熟汤成.去滓温服一升.日三.

(少热)多寒者.(非真寒也.缘无形之寒气.挟有形之痰饮.伏于心间.阳气不能外透于肌表.故多寒.甚则有寒无热.心为牡脏.因)(之)曰牡疟.(以)蜀漆散主之.(驱其心胸结伏之痰饮.则内陷之邪.亦转旋而外出.)

此言牡疟证也.方中云母无真.未能速效.且此方原是宣通心阳.使气行于肌表.则不至偏阴用事.却不专在于涌吐也.故不注明吐之一字.余借用桂枝去芍药.加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤如神.

蜀漆散方

蜀漆(烧去腥) 云母(烧二日夜) 龙骨(等分)

上三味.杵为散.未发前.以浆水服半钱匕.

附 外台秘要三方牡蛎 治牡疟.

牡蛎 麻黄(各四两) 甘草(二两) 蜀漆(三两)

上四味.以水八升.先煮蜀漆麻黄.去上沫.得六升.内诸药.煮取二升.温服一升.若吐则勿更服.

尤在泾云、此系宋孙奇等所附.盖亦蜀漆散之意.而外攻之力较猛矣.赵氏云、牡蛎软坚消结.麻黄非独散寒.且可发越阳气.使通于外.结散阳通.其病自愈.

柴胡去半夏加栝蒌根汤 治疟病发渴者.亦治劳疟.

柴胡(八两) 人参 黄芩 甘草(各三两) 栝蒌根(四两) 生姜(三两) 大枣(十二枚)

上七味.以水一斗二升.煮取六升.去滓.再煎取三升.温服一升.日三服.

徐忠可云、疟邪在半表半里之间.入与阴争则寒.出于阳争则热.此少阳之象也.是谓少阳而兼他经之证则有之.谓他经而全不涉少阳.则不成其为疟矣.所以小柴胡为少阳主方.渴易半夏加栝蒌根.亦治少阳成法也.攻补兼施.故亦主劳疟.

柴胡桂姜汤 治疟寒多微有热.或但寒不热.服一剂如神.

柴胡(半斤) 桂枝(三两) 干姜(三两) 栝蒌根(四两) 黄芩(三两)甘草(二两炙) 牡蛎(二两)

上七味.以水一斗煮取六升.去滓再煎取三升.温服一升.日三.初服微烦.复服汗出便愈.

赵氏曰、此与牡疟相类而实非.牡疟邪客心下.此风寒湿痹于肌表.肌表既痹.阳气不得通于外.遂郁伏于荣血之中.阳气化热.血滞成瘀.着于其处.遇卫气行阳二十五度及之则病作.其邪之入营者.既无外出之势.而营之素痹者.亦不出而与阳争.故少热或无热也.是用柴胡为君.发其郁伏之阳.黄芩为佐.清其半里之热.桂枝干姜.所以通肌表之痹.栝蒌根牡蛎.除留热.消瘀血.甘草.和诸药调阴阳也.得汗则痹邪散.瘀热行.而病愈矣.