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 《活幼心书》 > 卷中/明本论

伤寒

(仲景一书前辈发明甚详,愚不敢赘,姑举其略)

按仲景《伤寒论》云∶春气温和,夏气暑热,秋气清凉,冬气冷烈。此四时正气之序也。惟冬时严寒,去寒就温,不致于伤偶然触冒,名为伤耳。小儿在襁褓中,或长成而禀赋虚怯,苟失其养,百病蜂起,故伤寒多得于秋冬。或薄暮清朝,盖秋冬多冷,夜起便送,或遽出风寒之地,为邪气所侵,旋即喷嚏凌振,五指稍冷,关纹不见,面目俱红,惨而不舒,气粗体热,无汗恶寒,是伤寒也。或面色光而不惨,汗出恶风,是伤风也。其候与大脉科若同而异,治疗之法,亦相去不远矣,余外不然。盖以小儿是纯阳之体,用药不可太热,此医门八法,所谓治小儿无热一也。然仲景一十六条,三百九十七法,前贤名曰金匮,岂不贵哉!兼五运有太过不及之异,六气有逆从胜伏之差变生灾眚(音省),应在人身,或遇客邪临御,脏气虚弱,因受其病,谓之时气,又与伤寒不同,乃四时乖戾之气。如春应暖而反寒,夏应热而反冷,秋应凉而反热,冬应寒而反温,非其时而有其气,人感冒中伤而有病者,不择地之远近,所患一同,当以何经何脏所受病证,知犯何逆,以法治之。此仲景之妙旨。然治小儿伤寒伤风,与大方相同者,若发热身无汗,麻黄汤主之。以表实无汗,荣血受邪而设也。得汗则寒邪发泄,而无壅遏之患。若身热自汗,桂枝汤主之,以表虚自汗,卫受邪而设也。解肌则风邪疏散,而无壅滞之患。凡治病之要,尤在临机审察,庶无误矣。夹惊伤寒,其候谓感寒时忽受惊触,情性昏沉,身微有热,心躁或渴,睡中多惊,手足动掣,面红痰嗽,切牙呵欠,山根准头皆淡青色,两眉下有紫红见,论其得病之由,或被惊发热,后感寒邪,或先感寒邪,后因被惊,遂致两热相乘。所有此候,宜百解散发表,次牛蒡汤治惊热,散邪气。若看证大,苁蓉当归散、三解散,间以无惊丸、琥珀抱龙丸与服。夹食伤寒,其证鼻流清涕,头疼发热,昼轻夜重,时复吐逆,噫气酸馊,面黄红白,变之不一,目胞微浮,乍凉乍热,心烦发渴,腹痛胀满,皆因饮食过伤,又感风寒,激搏而热。其热气与食熏蒸于胃,胃为水谷之海,脾实则能克化,今脾胃因饮食所伤,致有斯疾。先煎小柴胡汤,加生姜自然汁同服,或五苓散入姜汁沸汤调下,与解寒邪,温胃止吐,次用百解散及当归散,水姜煎服,疏解外邪,温正胃气,乌犀丸去积,匀气散止补,参苓白术散调脾胃则 矣。下后伤风,其候两脸微红,眼胞浮肿,发热痰喘,饮食少进,此则亦因外感风寒,未经发散,下之失宜,邪气未除,而正气有损。调理又迟,致荣卫不和,正气失守,脾胃尚弱,过伤饮食,名为食复。用小柴胡汤和解,次三棱散调治。或因下后体气虚弱,腠理不密遽出风寒之地,易为感冒,此为再经外邪,侵袭于皮毛,皮毛者肺之合也,风寒外侵于皮毛,内合于肺经,致有痰热喘急,肺主气故也。亦宜发散,表邪既退,然后调脾,使中州之土固守,则何患乎外邪得以侵袭哉?用五苓散加麻黄去节存根沸汤泡过,功全表里,水姜煎服。其解表散、惺惺散、枳实汤,或当归散加陈皮,水姜煎服,以和中散调理。夹风伤寒,与前证相似,但脸红身热,气粗微喘,目泪口渴,手足皆温,太阳冷汗,口水流滴胸前,时或恶风,此因先伤寒发热,日久未经解散,将传入里,而又感风,风热相搏于内,致心脾蕴热,热气上逼口舌发疮,名为夹风伤寒。诸热引肝风,目多眵泪,口燥发渴,手足温者,邪将传里,口水不止,而加生疮者,热上蒸也。太阳冷汗者,表之虚也。邪实表虚证在半表半里之间,宜以小柴胡汤加桂为用。疏涤肝风,羌活散。和解,四顺饮。去上焦热,则口舌之证乃除。而重感之邪,亦得消释。风寒互证,活人书云∶脉似桂枝反无汗,病以麻黄反烦躁。风喜伤卫,寒伤荣。荣卫俱病,仲景以大青龙汤治之。然荣行脉中,卫行脉外,荣卫皆虚,疾由生矣。盖儿小者,因抱养失宜,风寒不避,致有斯疾。儿大者,或因水浸雨侵,或因向火脱着,遽然出外,外邪乘虚而袭,汗闭不通,其后或冷或热,昏醒不定,名为风寒互证,但小方用药品味,分两不与大人同。若此证一汗,风寒既除,惟当顺气化痰,慎勿投峻补之剂,热气得补则复盛,变生他证。初用雄黄散,水、姜、葱、薄荷同煎,并三服,稍热投,得汗即愈,免为角弓反张之证,次以当归散、惺惺散间服。若痰不退,牛蒡汤、如意膏、半夏丸。结胸伤寒,其候两眉尖红,唇紫鼻青,咳嗽口痛,痰结气促,咳嗽不活,身热汗出,目露白睛,项颈如柔 之状,不可俯仰,结胸之证,居身之高分,故经云∶高者因而越之,下者引而竭之。所谓结胸,如绑定而不能解者,诸阳受气于胸中邪气与阳气相结,固而不解,非虚烦结实之比,胸膈高起,不按自痛,名大结胸。按之方痛,名小结胸,有水寒热结胸。

凡此诸证,低者举之,高者陷之。仲景结胸之高邪,当行降下之法,以下结固之邪,《内经》曰∶结虽大犹可解也。盖伤寒之结,非直达之剂,孰能解之。仲景治小结胸证,以小陷胸汤主之。平常小儿,多有小结胸证,然陷胸汤内有黄连极苦,难以施之。婴孩如发表后,但用鹤顶丹为治。有儿最小者,于此丹内加宽气饮、宽热饮少许,姜汁、茶清调下自愈。若仅六七岁儿,投小陷胸汤,入蜜同煎服取效。坏证伤寒,其候外察印堂多紫纹,唇白如灰色,四肢黄瘦,吐泻间作。或寒或热,饮食减少,大概外感风寒暑湿,内因饥饱失节,不能调护,以传受日深,医不辨其表里虚实,汗下失宜,使阴阳反错,邪气得胜,正气将衰,胃纳五味,以养五脏,脾受五味,以厘清浊,而荣养百骸。今汗下不根据其法,致伤荣卫。荣卫者,自中焦而生,得其气之清者为荣,浊者为卫,其重浊者为糟粕而下行。偶六淫所侵,治不如法,则外邪日盛,正气乖常,胃气衰微,变证多出,或作泻痢青黄,吐逆寒热,或为肿满偏枯,五疳八痢,或成丁奚哺露,传变不一,各有条论,随证治之,并宜先投加味白芍药汤和解。