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 《顾松园医镜》 > 卷十三·书集

痿者,痿弱无力,举动不能也。经言∶五脏皆能使人痿。以五脏各有所主,如肺主皮毛,心主血脉,脾主肌肉,肝主筋膜,肾主骨髓。所主不同,故有脉痿、肉痿、筋痿、骨痿之异。然经又谓五脏因肺热叶焦,发为痿 。〔足弱不能行也。〕言五脏之痿,皆因于肺气之热,致五脏之阴俱不足,而为痿。五痿虽异,总曰痿 ,悉因肺热。其论肺热之由,谓有所失亡,所求不得,则肺志不得伸,郁而生火,发为肺鸣,而喘息有声;鸣则肺热叶焦,皮毛虚弱,而为急薄,热气留着不去,而及于筋脉骨肉,则生痿。此自肺而病及他脏也。而心脾、肝、肾亦各有因热致痿之由。谓大经空虚,发为肌痹,传为脉痿者,生于心气之热。又谓居处湿地,肌肉濡渍〔侵也。〕发为肉痿者,生于脾气之热。又谓入房太甚,宗筋驰纵,发为筋痿者,生于肝气之热。又谓水不胜火,骨枯髓虚,发为骨痿者,生于肾气之热。此自他脏而病及于肺也。其辨五痿之色症,谓肺热者,色白而毛败;心热者,色赤而络脉溢,脾热者;色黄而肉蠕动;肝热者,色苍而爪枯;肾热者,色黑而齿稿。夫病而毛败爪枯齿稿等症,则势已频危,而治之诚难。考其论治之法,则言治痿独取阳明。以阳明为五脏六腑之海,主润宗筋,宗筋聚于前阴,为诸筋之会。凡一身之筋,皆属于此,主束节骨而利机关。故阳明虚则宗筋纵;腰间带脉不能收引,故足痿不用,此所以独取阳明也。按士材云∶痿为重疾。经言病本五脏各有,而独重太阴肺经者,以五脏之火热熏蒸,则金必被克,经言治法,亦随五脏见症各调,而独取阳明胃经者,以胃主纳水谷,化气血以灌溉于四肢,阳明虚则五脏无所禀,不能行血气,濡筋骨,利关节,故肢体中随其不得受水谷处,即不用而为痿,不独取阳明而何取哉。取阳明者,或清胃火以救肺热,或培胃土以生肺金,皆是也。丹溪有云∶泻南方则肺金清,而东方不实,何胃伤之有;补北方则心火降,而西方不虚,何肺热之有。斯言意实相同。盖泻南则金不受邪,而水有所生;补北则金不受窃,而火有所制,同一救肺也。故学人诚能本此施治,其于痿症,思过半矣。至若方书所论,痿因有多端。如气虚、血虚。脾虚、肾虚、湿热、湿痰、死血、积食之不一,临症制方,是贵望、闻、问、切之详明,以通其变,非笔舌之所能罄也。

清燥救肺汤〔见燥。〕治肺热叶焦,发为痿 ,仿此加减用之。原方〔清肺润燥,降气和胃。

参、甘合治痿取阳明之义。〕宜加生地、龟甲〔补北方则火有所制。〕牛膝 石斛〔壮筋骨。〕羚羊角〔舒筋脉。肺热为本,痿 为标。故标本兼治。〕此一派甘寒之剂。盖甘则益胃,寒则清热,乃取阳明而用清胃火以救胃热之法也。若取阳明而用培胃土以生肺金之法,如黄 、四君之类,加麦冬、米仁、白芍、石斛之属,相其症之所宜而投之,可也。

六味加知柏方〔见火。〕治远行劳倦,逢大热而渴,阳气内伐,热舍于肾,水干火旺,骨枯髓虚,发为骨痿。〔腰脊不举,足不任身。〕又治入房太甚,宗筋驰纵,〔精伤之故。〕发为筋痿。〔精血枯燥,则筋急拘挛。〕原方〔六味壮肾水,知、柏泻龙火,又黄柏为诸痿必用之药。〕加二冬〔清肺热。〕龟甲〔补肾阴。〕猪脊筋〔填精髓。〕牛膝 石斛 杜仲〔均治脚软。〕虎骨〔强悍皆在于胫,借其气有余以补不足。〕此补水治火,以救肺热之剂。骨痿。筋痿同用此方者,以肾、肝同一治也。

天王补心丹〔见虚劳。〕治大经空虚,〔血失之故。〕发为肌痹,传为脉痿。〔血失无以渗灌肌肉,而为顽痹不仁,无以养脉络,而为足胫纵缓。〕此方内有生地、玄参以补北方,黄连朱砂以泻南方,二冬以救肺热,人参合独取阳明之义。愚谓心气热而成脉痿者,宜主此加减。

清热渗湿汤〔见湿。〕治久近水湿,湿郁生热,以致肌肉顽痹,〔麻木不仁也。〕发为肉痿。〔不能举动也。〕原方〔应加减用。〕加米仁〔燥脾胃之湿,而理拘挛。〕松节〔燥血中之湿,而疗脚弱。〕牛膝〔壮筋骨,治脚软。〕石斛〔益脾胃,治湿热。〕木瓜〔筋急用之则舒,筋缓用之则利,有养筋之功,更有祛湿之能。〕此清热燥湿,健脾利水之剂。仲淳言∶痿属湿热,若果系居处湿地而得之者可用,如有肺经燥湿,咳嗽痞闷等症,不可用。

卫生膏〔见虚劳。〕虚弱人及老人宜服之,久自神效。

此方内有二地、龟甲补肾,二冬、梨汁清肺,参、圆、牛肉培胃土,牛膝、虎骨壮筋骨,以上数味,治痿甚宜。按陈氏云∶痿者犹树经杲日,叶垂不布,痿弱不振之意。俗以阳道不举为痿,属寒,谬甚。故痿症属热者多。方内尚有黄 、鹿角等药,必内无热者,方可全用其方。

【举例】

一人善酒,卧床褥者三年。仲淳诊之,知其酒病也。夫酒本湿热之物,多饮者则阳明湿热甚,下客于肾而为骨痿。昔人治痿病取阳明,五味子为君,以黄连为臣,麦冬、干葛、白扁豆、为佐。服之立起。

一少年新娶后,得脚软病,且疼甚,此肾虚也。《本经》言∶杜仲益精气,坚筋骨,用一两,水酒各半煎服,取速奏效。果三日能行,又三日痊愈。