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 《古今医案按》 > 卷八

积块

显庆寺僧应公.有沉积数年.每于四更后.心头痛硬.不能安卧.须起行寺中.习以为常.人莫知为何病.因求治于戴人.戴人令涌出胶涎一二升.如黑矾水.继出黄绿水.又下之.去脓血数升.自尔胸中如失巨山.饮饵无算.安眠至晓.

果园刘子平妻.腹中有块如瓢十八年矣.经水断绝.诸法不治.戴人令一月内涌四次.下六次.所去痰约一二桶.其中有不化之物.如菜叶者.如烂鱼肠者.觉病积如刮.渐渐而平.及积既尽.块痕反 如臼.略无少损.至是面有童色.经水复行.

修弓杜匠.其子妇年三十.有孕已岁半矣.每发痛.则召收生妪.以为将产也.一二日复故.凡数次.乃问戴人.戴人诊其脉涩而小.断之曰.块病也.非孕也.脉诀所谓涩脉如刀刮竹行.主丈夫伤精.女人败血.治法.下有病.当泻之.用舟车丸百余粒.后以调胃承气汤加当归桃仁.三两日又以舟车丸、桃仁承气汤.泻青黄脓血.杂然而下.每更衣.以手向下推之揉之则出后.二三日.又用舟车丸、猪肾散、通经散等.连下数日.俟晴明.当未食时.以针泻三阴交.不再旬.病已失矣.

震按子和此种治验.约十余条.其载脉象也.不曰沉细.则曰沉迟.此条则曰小而涩.而其用药也.积在上者.茶调散、三圣散、瓜蒂散为主.积在下者.舟车丸、神 丸、承气汤、通经散为主.积在中者.兼而用之.凡吐下约数十次.盈五六缶.此种病患.岂非项籍樊哙之流亚耶.然如樊将军鸿门会切生彘肩啖之.又当怒时不见其成积也.故曰.壮盛人无积.虚人则有之.洁古养正积自除之论.最有见识.何麻知几辈侈张其说.以惑世诬民耶.

又按子和系睢州人.河南水土浓实.或有此理.后人师其意而用倒仓法.亦以吐泻去积王金 极赞之.谓肠胃中得肉液充满.流行如洪水泛涨.浮槎陈朽.皆推逐荡漾而出.沉悉去矣.然徐东皋曰.此法惟宜用于元气实者.若虚损劳瘵鼓胀反胃.真病已成.六脉无力者.皆不可用.予见不善用者.往往杀人.观此说益惕然于三圣三花辈之难以轻试矣.

陈自明云.予族子妇.腹中有大块如杯.每发痛不可忍.予诊之.知为血瘕.投黑神丸尽三丸.块气尽消.终身不复作.

震按黑神丸载在济阴纲目.以弹子大一丸.分四服.据云. 气十服.膈气 瘕五服.

血瘕三丸.当瘥.想系神效之方.并注漆有飞补之力.但世间有一种人.沾染漆气即患漆疮者.若误投之.宁不为害.所当慎也.予又见一妇.先因痞块经闭.里医用生漆浓涂纸上.阴干 灰.同诸行血药服之.数服后.顿下鲜血盈桶.遂困惫不堪.就予治.虽大进补剂.终淹成弱证而死.所谓飞补者安在哉.

丹溪治一妇人.死血食积痰饮成块.或在两胁.动作.腹鸣嘈杂.眩晕身热.时发时止用黄连一两.用茱萸、益智各炒其半.去茱、益不用.香附童便浸.楂肉各一两.萝卜子一两五钱.三棱莪术俱醋煮.桃仁留尖去皮.青皮、麦芽曲、山栀、台芎各五钱.炒为末炊饼丸服.

又治吕宗信.年六十.素好酒.因行暑途得疾.足冷过膝.上脘有块如拳.牵引胁痛.不可眠.饮食减半.却不渴.已自服生料五积散三帖.朱诊之.六脉俱沉涩而小.按之不为弱.皆数.右甚.大便如常.小便赤色.遂用大承气汤.将大黄炒熟.加黄连、干葛、芎、芍、甘草作汤.以蒌仁、黄连、半夏、贝母为丸.至二十帖.块减半.遂止药.至半月.饮食复进.诸证悉除.

丹溪曰.一妇年四十余.面白形瘦.性急.因有大不如意.乳房下帖肋骨间结一块.渐长掩心.微痛.膈闷口苦.饮食减四之三.两手脉微而短涩.予知其月经不来矣.为之甚惧勿与治.思至半夜.其人尚能出外见医.梳妆言语如旧.料其尚有胃气.遂以人参白术当归、川芎.佐以气药.大剂与之.外用琥珀膏贴块上.防其块长.两三月间.约服二百帖.食及平时之半.脉渐充.仍与前药吞润下丸.又百余帖.月经行.不及两日而止.涩脉减三分之二.时天气热.意其经行时.必带紫色.仍与前药加醋炒三棱.吞润下丸.以抑青丸十五粒佐之.又经一月.块消其半.月经及期.尚欠平时半日.饮食甘美如常.但食肉不觉爽快.予令止药.且待来春木旺时区处.至次年六月.忽报块一夜大作.比旧反加指半.脉略弦.左略怯于右.至数日平和.自言饱食后则块微闷.食行却自平.予意其必有动心事激之.问之果然.仍于前药中加炒黄芩黄连.少以木通、生姜佐之.去三棱.煎汤吞润下丸.外以琥珀膏贴之.半月.经行而块散.此是肺金为火所烁.木邪胜土.土不能运.清浊相干.旧块轮廓尚在.皆因气血未能尽复.故浊气稍留.旧块复起也.补其血气.使肺不受邪.木气平而土气正.浊气行而块自散矣.

又一妇人.年三十六.家贫多劳.性褊急.自七月经断.八月小腹下有块偏左.如掌大块起即痛.至半月后.腹渐肿胀.食减.夜发热.其脉十月间得虚微短涩.左尤甚.初与白术一斤.和白陈皮半斤.作二十帖煎服.外以三圣膏贴块上.经宿则块软.再宿则块小.近下一寸.旬日后.食进热减.又与前药一料.加木香三两.每帖研桃仁九个.尽此剂.病除.

丹溪又曰.一婢色紫.稍肥.性沉多忧.年四十.经不行三月矣.小腹当中一块.渐如炊饼.脉皆涩.重按稍和.块按则痛甚.试扪之.高半寸.与千金硝石丸.至四五次.彼忽自言乳头黑.且有汁.恐是孕.予曰.涩脉无孕之理.又与三五帖.脉稍虚豁.予悟曰.药太峻矣.令止前药.用四物汤.倍白术.佐以陈皮、炙甘草.至三十帖.候脉充.再与硝石丸.至四五次.忽自言块消一晕.便令勿与.又半月.经行痛甚.下黑血近半升.内有如椒核者数十粒.而块消一半.又来索药.晓之曰.块已破.勿再攻.但守禁忌.次月经行.当自消尽.已而果然.大凡攻击之药.有病即病受之.邪轻则胃受伤矣.夫胃气清纯中和者也惟与谷肉果菜相宜.药石皆偏胜之气.虽参、 性亦偏.况攻击者乎.此妇胃气弱.血亦少.若待块尽而却药.胃气之存者几希矣.

又一妇因经水过多.每用涩药.致气痛.胸腹有块十三枚.遇夜痛甚.脉涩而弱.丹溪曰.此因涩药.致败血不行.用蜀葵根煎汤.再煎参、术、青皮陈皮甘草梢、牛膝.入元明粉少许.研桃仁调.热服二帖.连下块二枚.以其病久血耗.不敢顿下.乃去葵根明粉服之.块渐消.

震按丹溪诸案.消补兼施.而佐清肝者居多.间有用攻击者.内经所谓大积大聚.其可犯也.又不得矫子和之弊.而一味培补.反蹈养痈豢寇之害.但丹溪用药.轻重次第.各合机宜.非比子和千篇一律.

王金 曰.予内弟于中甫.饮茶过度.且多愤懑.腹中常漉漉有声.秋来发寒热似疟.以十枣汤料黑豆煮.晒干研末.枣肉和丸芥子大.而以枣汤下之.初服五分不动.又服五分无何腹痛甚.以大枣汤饮.大便五六行.皆溏粪无水.时盖晡时也.夜半.乃大下数斗积水而疾平.当其下时.瞑眩特甚.手足厥冷.绝而复苏.举家号泣.咸咎药峻.嗟乎.药可轻用哉.

张三锡曰.曾治一少年.体薄弱.且咳血.左边一块.不时上攻作痛.左金、芦荟俱不应.诊其脉三部虽强.而细涩不流利.因作阴虚治.四物加知、柏、元参、丹皮.不六剂顿愈.此阴虚似肝积也.由此推之.虽因部分名积.诊视之际.犹当详审.惟圆机者.乃不昧此.

震按此二条.一系饮积.以证与因断之.一系阴虚似肝积.以脉断之.即圆机也.两家垂训.裨益尤多.

喻嘉言治袁聚东.年二十岁.生痞块.日进化坚削痞之药.渐至毛瘁肉脱.面黧发卷.殆无生理.喻视之.少腹脐旁三块.坚硬如石.以手拊之.痛不可忍.其脉两尺洪盛.余俱微细.谓曰.此由见块医块.不究其源而误治也.初起时块必不坚.以峻猛之药攻至.真气内乱.转护邪气为害.如人 打.纽结一团.迸紧不散.其实全是空气聚成.非如女子月经凝而不行.即成血块之比.观两尺脉洪盛.明是肾气传于膀胱.因服破气药多.膀胱之气不能传前后二便而出.乃结为石块耳.治法须内收肾气.外散膀胱之气.以解其 结.三剂可愈也.先以理中汤加附子五分.块即减十之三.再用桂、附大剂.腹中气响甚喧.三块一时顿没.然有后虑者.肾气之收藏未固.膀胱之气化未旺.倘犯房室.块必再作.乃用补肾药加桂、附.多加河车为丸.取其以胞补胞而助膀胱之化源也.服之后.方不畏寒.腰围渐大年余且得子.

震按此人克伐太过.换以温补.未足为奇.惟两尺脉洪盛.非此诠解.谁不面涩.至于桂、附、河车.同补肾药为善后计.则与肾气传膀胱之论紧切不泛.非通套治痞成法可比.

李士材治郡守于鉴如.每酒后腹痛.渐至坚硬.得食辄痛.李诊之曰.脉浮大而长.脾有大积矣.然两尺按之软.不可峻攻.令服四君子汤七日.投以阴阳攻积丸三钱.但微下.更以四钱服之.下积十余次.皆黑而韧者.察其形不倦.又进四钱.于是腹大痛.所下甚多仍服四君子汤十日.又进丸药四钱.去积三次.又进二钱.下积至六七碗.脉大而虚.按至关部豁如矣.乃以补中益气调补一月.全愈.

震按脉浮大而长.为脾有大积.较之丹溪诸案.或沉涩而小且数.或微而短涩.或虚微短涩.或脉涩而弱者.大不同矣.须于临证时.能以古人各种脉法.俱为我之正鹄.庶期中的.若两尺按之软.不可峻攻.固是正理.然亦要看得灵变.盖两尺软为虚.则喻案之两尺洪盛.宁不认为实而峻攻之耶.故又当以形色及病情参讨也.给谏侯启东腹中嘈痛.士材按其左胁.手不可近.凡饮食到口.喉间若有一物接之者然李曰.脉大而数.腹痛呕涎.面色痿黄.此虚而有湿.湿热相兼.虫乃生焉.当煎人参汤送槟黄丸以下虫积.虫若不去.虽补何益乎.病者畏不敢用.后竟不起.

震按此是虫积.犹之饮积.俱无块者耳.彼肯服十枣丸而愈.此不肯服槟黄丸而殂.因知病之宜补宜攻.总贵用其所当用.诚不可专守洁古之说为稳着也.

周慎斋治一妇.素善怒.左胁下有块.身肥大.经将行.先一二日.且吐且下.此肝木乘脾.脾虚生痰不生血也.善怒胁块.肝气亢也.吐下者.脾气虚也.身肥则多痰.痰盛者中焦多湿.故经行时气血流通.冲动脾湿.且吐且下也.久而不治.必变中满.宜理脾燥湿白术一两.半夏五钱.生姜七钱.沉香二钱.共末.白糖和服.

一人左胁下有块.右关脉豁大.周用乌药一两.以附子五钱浓煎制之.将乌药日磨二三分.酒送下.俟积行动.乃以补中益气汤加附子服之.丸用六君子.

震按慎斋书云.凡积不可用下药.徒损真气.病亦不去.当用消积药.使之溶化.则除根矣.积去须大补.诚格言也.即此二案.亦平淡之神奇.又尝考消积之方.如桃仁煎用大黄.虻虫、芒硝.黑神丸用生漆、熟漆.东垣五积丸俱用川乌、巴霜.局方圣散子、三棱煎丸俱用 砂、干漆.此皆峻厉之药.用而中病.固有神效.若妄尝轻试.鲜不败事矣.千金硝石丸人参、硝黄并用.丹溪犹以为猛剂.治婢一案.每与补药迭进.此真善治病者也.丹溪治积聚案有数十条.轻重曲折.适至病所.惜不能重载.再阅叶氏医案积聚门.只用鸡肫皮、莱菔子、蛤粉、芥子、蜣螂、 虫、青、朴等.并无古方狠药.其理尤可想见.予曾亲见叶先生治一妇.产后着恼.左边小腹结一块.每发时.小腹胀痛.从下攻上.膈间乳上皆痛.饮食入胃即吐.遍医不效.先生用炒黑小茴香一钱.桂酒炒当归二钱.自制鹿角霜一钱五分生楂肉三钱.川芎八分.菟丝子一钱五分.水送阿魏丸七分.八剂而愈.次用乌鸡煎丸原方半料.永不复发.又一人患疟疾补早.左胁成痞.连于胃腕.按之痛甚.用炒桃仁为君.佐以阿魏、穿山甲、鳖甲、麝香.丸服.全消.此二条较之临证指南所载者为更佳.故附于此.予又亲见杭州一富家妇患痞块.用黑神丸大效.每痛作呕胀不堪.服此即愈.数十服后百苦皆除.然半年外.以他病暴殒.因思漆身为癞之言.脏腑岂堪常漆耶.清纯冲和之气耗丧于此药而不觉也.再观丹溪治方提领.用参、术、归、芍等煎汤.下保和丸二十五.龙荟丸十五.治冯氏女.先用左金丸、青六丸.后用参橘桃芍丸.治卢子裕疟后食酒肉而成块在左胁.用参、术、柴、苓、枳壳煎汤.下阿魏五.保和二十.抑青十.与点十.攻块五攻块者.青皮三棱桃仁桂枝海藻、醋调神曲为丸也.治下邳钱郎.用保和二十.温中二十.抑青十.以白术、木通、三棱汤下.此等方法.皆补药与磨积相半.而必兼清肝之药.大抵因怒成块者居多也.又如陈里长男.饱食牛肉豆腐.成块在右胁.脉弦而数.即明告以此人必性急.块上不可按.按则愈痛.痛则必吐酸黄苦水.而用荔核、山楂枳实、山栀、茱萸、人参、姜汁以止痛.继用皂角煎汁制半夏.合黄连、石碱.用糖球膏为丸以消块.此仍是治肝为主.磨积为助.学人能逐案细绎之.自有悟处.王海藏载万病紫菀丸云.李灵患肥气.日服五丸.经一年.泻出肉鳖二枚愈.李知府妻梅氏.带下血崩七年.骨痿着床.日服五丸至十丸.取下肉块如鸡子状愈.以及赵侍郎泻出青蛇七条.王氏泻出癞虫如马尾者二升.今览其方.巴霜、川乌甚少.余如人参黄连、皂荚、川椒等.皆平庸药.不若耆婆万病丸之芫花、甘遂、蜈蚣、芫青、石蜥蜴等之有毒也.何以能着奇功.惜未试之.

又按阿魏丸方甚多.如医林阿魏十四味.内有石碱、风化硝.小阿魏丸七味.乃棱、蓬胡椒、青皮、木麝二香.心统消积阿魏丸共八味.内有三棱莪术、牵牛、穿山甲.丹溪阿魏丸治肉积者只四味.又医林小阿魏丸.即丹溪治陈里长男之三味.却无阿魏.犹之琥珀膏.只大黄、朴硝各一两为末.以大蒜捣膏贴之.并无琥珀也.总须对证择用之.