暑为阳邪,心属离火,故暑先入心,从其类也。六月暑气尽出于地上,此气之浮也。《经》曰∶夏气在经络,长夏气在肌肉,表实里必虚,气热则走泄,故《经》曰∶脉虚身热,得之伤暑。然盛热之气着人,有冒、有伤、有中,三者有轻重之分,虚实之辨。若腹痛水泄者,胃与大肠受之,恶心者,胃口有痰饮也,此所谓冒暑也,可用黄连香薷饮为主,随症加减。盖黄连退暑热,香薷消蓄水,若身热头疼,躁乱不宁,或身如针刺者,此热伤在肉分,为伤暑也,当以白虎汤加柴胡。如气虚者加人参。若咳嗽寒热,盗汗不止脉数者,热在肺经,为中暑也。此乃盛火乘金,急治则可,迟则不救,宜用天水散之类,却暑清肺,或生脉饮加减主之。东垣论暑症,同冬月伤寒,传变为症不一,彼为寒邪伤形,此则暑热伤气。若元气虚甚,有一时不救者,与伤寒阴毒,顷刻害人实同也。
脉盛身热,谓之中热,乃有余之症,其候头疼壮热,大渴引饮,宜清凉之剂。脉虚身热谓之中暑,乃不足之症,其候头痛恶寒,形面拘垢,宜用温散之剂。甚有阴寒之极者,法当补阳气为主,先哲大用姜附,此《内经》舍时从症之法也。若香薷饮者,乃散阳气导真阴之剂,时珍曰∶香薷乃是夏月解表之药,犹冬月之用麻黄。若气虚房劳用之,反成大害。
长夏炎蒸,湿土司令,故暑必兼湿。凡儿便秘烦渴,或吐或利者,以湿盛则气不得施化也。故治惟宜扶脾和胃,以助施化,湿自散矣。
暑风者,夏月卒倒,不省人事者是也。有因火者,有因痰者。夫火,君相二火也;暑,天地二火也,内外合而炎烁,所以卒倒也。痰乃人身之津液,因暑气鼓激而为痰,碍塞心之发道,手足不知动蹑而卒倒也。如人实者,二症皆可用吐。《经》曰∶火郁则发之。吐即发散也,吐醒后,可用清剂调治,切不可饮以冷水及卧湿地,闭绝三焦流通之气,为害不小。
注夏者属阴,而元气不足。凡夏初春末头疼脚软,食少体热者是也,宜补中汤,去升柴加炒柏白芍主之。
天时至于夏,天道南行,属火而热,在人则心应之。然寒则伤形,热则伤气,人与天地同一橐龠。夏月天之阳气,浮于地表,人之阳气,浮于肌表,况被盛暑所伤,肤腠疏豁,气液为汗,发泄于外,是表里之气俱虚矣。不善摄生者,暑热伤于外,生冷戕于中,若之何而能运化也。是以水谷停积而为湿热,发为呕吐,为泄泻,甚则吐泻俱作,而挥霍乱也。若不即病,则湿热怫郁于内,他日为疟为痢之所由也。人谓伏阴在内者,阴字有虚之义。若作阴冷,其误甚矣。
暑为阳邪,故蒸热;暑必兼湿,故自汗;暑湿于心则烦,于脉则渴,于脾则吐利,上蒸于头,则重而痛。暑能伤气,故倦怠。夏至日后病热为暑,暑者,相火行令也,人感之,自口齿而入,伤心包络之经,暑喜伤心故也。其脉虚或浮大而散,或弦细芤迟,盖热伤气,则气消而脉虚弱,治法大略宜清心,利小便,补真气为要。热渴者,并宜滋水,盖渴则阳气内伐,热含于肾,令人骨乏无力,总由火盛则金病,水衰肾与膀胱俱竭之状,当急救之,滋肺气以补水之上源,所以有生脉散,既扶元气,复保肺生津耳。
一凡行人或农夫,于日中劳役得之者,为中 ,是动而得之,阳症也。其病必苦头痛,发燥热而恶热,扪之肌肤则火热,而汗大泄,无气以动,大渴引饮,乃天热外伤元气也,宜清暑益气,用香薷、黄连、扁豆、人参、黄 、五味、知母、石膏之类。若吐泻脉沉微者,不可用凉药。
一凡无病之人,或避暑热,纳凉于深堂大厦,凉台冷馆,大扇风车得之者,是静而得之,阴症也。其病必头痛恶寒,身形拘急,肢节疼痛而心烦,肌肤大热而无汗,此为阴寒所遏,使周身阳气不得伸越,宜辛温之剂以解表解寒,发起阳气,散水和脾则愈,用浓朴、紫苏、干葛、藿香、羌活、苍术之类,此名为中暑,实亦伤寒之类耳。若外既受寒,内复伤冷,则于前药再加干姜、缩砂、神曲之类,此非治暑也,治因暑而致病者也。
一既伤暑热,复伤生冷,当此阳外阴内之时,复犯外热内寒之症,尤宜先治其内,温中消食,次治其外,清暑补气,仍以理脾为主,而于前阴阳二条内,相兼取用,盖夏月阳气浮外,阴气伏内。若饮食劳倦,内伤中气,或酷暑劳役,外伤阳气者,常多患之,法当调补元气,佐以解暑。若阴寒之症,宜用大顺散,桂附大辛热之药,此《内经》舍时从症之良法,令人患暑症殁,而手足指甲青黯,此皆不究其因,不温其内,泛用香薷饮之类所误,夫香薷饮乃散阳气导泄真阴之剂也,有是症而服之,斯为对症。若未患暑病先服预防,适所以招暑也。加人元气素虚,或房劳过度,而饮之者为祸尤甚。
若欲预防,惟生脉散为夏令最宜。
风寒湿皆地之气,系浊邪,所以俱中足经,暑乃天之气,系清邪而且属火,所以多中手少阴心经,其症多与伤寒相似,但伤寒初病,未至烦渴,暑初病即渴,伤寒脉必浮盛,暑脉虚弱,为不同耳。
暑乃六气之一,即天上火,惟此火可寒水折之,非比炉中火、龙雷火也。然暑伤心,心属南方火,从其类也。小肠为心之腑,利心经暑毒,使由小肠出,故青蒿、香薷为要药。暑病不得发汗者,盖暑热伤气,汗为心液,汗多亡阳耳。有因伤暑,极饮冷水,或医者过投冷剂,致吐利不止,外热内寒,烦躁多渴,甚欲裸形,状如伤寒,此阴盛格阳,宜用温药香薷饮,加附子,或五苓汤佳,妙在肉桂,并宜冷服。盖三伏之中,伤寒发热,与伤暑发热,症候相似,而治天渊,辨认不真,祸如反掌。《经》曰∶脉盛身寒,得之伤寒;脉虚身热,得之伤暑。夫寒伤形,不伤气,所以脉盛。热伤气不伤形,所以脉虚。且心主脉,肺朝百脉,肺旺则四脏之气皆旺,肺虚则脉绝短气也。伤寒发热,寒邪伤卫,邪客于表,故无汗,属有余症,主治在外。伤暑发热,热邪伤荣,元气有伤,故多汗,为不足症,主治在内。总暑热之邪,易伤元气,况腹中阳虚,阴伏在内,故圣人立法,未有罔顾天元之真气为主。
有因冒暑,吐极胃虚,百药不入,粒米不受,病甚危笃,急用人参一钱,黄连五分,姜汁炒焦,糯米一撮。水煎一小钟,候冷,茶匙徐徐润下,少顷再入一匙,得数匙不吐,尽一小杯,便可投药食矣。若脉沉迟微细,手足厥冷者,又宜温补,以热药冷冻饮料之法,则黄连又所禁用矣。
四月属已,五月属午,火太旺则金衰。六月属未土,太旺则水衰,故在夏候,宜滋养金水二脏为主,盖肾水藉肺金以补其不足,今当金水两衰,子母俱困,故古人于夏月独宿淡味,兢兢业业,意有在也。十月属亥,十一日属子,正火气潜藏,必养其本,然之真,以助来春生发之气,且春末夏初,无头疼脚软诸病,故《经》曰∶冬藏精者,春不病温。
人当酷暑,则身中之阳,体天道浮越地表而难藏,百脉之阴感时令,树木流津而莫敛,中气疏泄而耗散,一阴来复,而始生,火太旺,则金水受伤,阳既虚则心脾俱困,卫生君子,可不谨诸。
驱暑和中通用。
生津止渴,治热伤元气,气短倦怠,口干出汗。
火气赫曦则金为所制,而绝寒水生化之源,故气短倦怠,出汗者皆手太阴本症也。
人参补气为君,所谓损其肺者,益其气也;五味子酸敛,能收肺家耗散之金;麦门冬甘寒,濡肺经燥枯之液。三者皆扶其不胜,使火邪不能为害也。司天属火之年,时令燥热之际尤为要药。
治伏暑发渴,呕吐身热,脉虚自汗。
人参(二钱五分) 知母(二钱) 石膏(四钱) 甘草(一钱) 加粳米一合水煎。
治大人小儿伏热吐泻,虚烦作乱。
人参 半夏(汤泡七次) 香薷(各八分) 苏叶 木瓜 广皮 浓朴 乌梅 扁豆(各七分) 茯苓(一钱) 泽泻(六分) 甘草(三分) 枣姜同煎。
消暑气和脾胃。
香薷 人参 陈皮 炒白术 炙黄 炒扁豆 茯苓 浓朴(姜汁炒黑色) 木瓜炙甘草 水煎冷服。
治伏暑热,及胃湿而泄泻烦渴,小便不利。
赤茯苓 泽泻 猪苓 炒白术 官桂 车前子 加生姜灯心,水煎温服。
凡人中暑先着于心,一时昏迷,切不可饮以冷水,并卧湿地,以致闭绝三焦虚通之气,且与暑气相击,祸在反掌,其法先以热汤或童便灌之,及用布蘸热汤熨脐并气海,令暖气透脐腹俟。其苏醒,然后进药。若途中卒然晕倒,宜急扶在阴凉处,灌以童便或搅地浆饮之。
冒暑过饮,脾胃受湿,水谷不分,霍乱呕吐,脏腑不调。
甘草(三斤,炒焦黄) 干姜(炒) 杏仁(去皮、尖,炒焦枯) 肉桂(去皮,不见火,各六两四钱) 为末,每服三钱。如烦渴井花水调下,或沸汤点服亦可。
治长夏湿热蒸人,四肢精神困倦,身热喘烦,心下膨闷,或利,或渴,自汗体虚。
人参 白术(炒) 陈皮 神曲(炒) 泽泻(各五分) 黄 (炙) 苍术(制)升麻(各一钱) 甘草 干葛(各三分) 五味子(九粒,杵)
热伤元气,清浊不分,《经》曰∶浊气在上,则生 胀;清气在下,则生飨泄。
黄、二术为元气之保障,人参、五味为治节之藩篱,升麻、葛根引清气上升,神曲、泽泻分浊气下降,陈皮和胃,炙草和中,根本充实,清浊不淆,虽有湿热之邪无所客矣,故曰清暑益气汤。