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 《冯氏锦囊秘录》 > 杂症大小合参卷五

方脉燥结合参(附肠交)

燥结之症,有虚实二者之分。或因风寒邪从外入,或因七气火自内起,此是湿热怫郁燥结,有时乃为实也。实则宜荡涤肠胃,开结软坚,如大黄、硝石、枳实、浓朴、承气汤之类是也。或因病久,饮食少进,或因吐泻汗后,津液暴亡,或因年高精血干枯,妇人产后亡血,皆能秘结,此是血液枯涸,不能润泽而燥结,乃为虚也。虚则宜滋养阴血,润燥散热,使火不行燥热之令,肠金自化清纯之气,精液入胃,脾土健行,自不秘结矣,如归地桃仁润燥汤之类。如常饮食煮猪血脏汤,加酥食之,血仍润血,脏仍润脏,胃强能食者,间服润肠丸微利之,苟不审虚实而轻用硝黄巴豆,杀人如反掌也。故东垣曰∶凡人胃强脾弱,约束津液,不得四布,但输膀胱,故小便数而大便难者,用脾约丸。若由阴血枯槁,宜滋金水,使阴道一长,津液内生,何燥结之有哉。

《经》曰∶北方黑色,入通于肾,开窍于二阴。肾虚则津液竭而大便燥,然肾恶燥,急食辛以润之,以苦泄之,或六味料加苁蓉、人乳、白蜜,服之最宜。故大便秘结,专责之少阴一经,证状虽殊,总之津液枯干,盖肾主五液,津液足则大便如常。若饥饱劳役,损伤胃气,矢于输化,及过食辛热浓味,则火邪于血中,耗散真阴,血液少而燥结矣。分而言之,更有胃实、胃虚、热秘、冷秘、风秘、气秘、血秘之分。胃实而秘者,脉浮而数,善饮食,小便赤。胃虚而秘者,脉沉而迟,不能饮食,小便清利,体重便鞭。若面赤身热,六脉数实,时欲得冷,或口舌生疮,大肠热结,此热秘也。若面目或黑,六脉沉迟,小便清白,喜热恶冷,此由冷气横于肠胃,凝阴固结,津液不通,实非燥粪,此冷秘也。若由亡血血虚,津液不足,此血秘也。若气不升降,谷气不行,其人多噫,此气秘也。风搏肺脏,传于大肠,或素有风病者,此风秘也。东垣曰∶实秘、热秘即阳结也,宜散之。虚秘、冷秘即阴结也,宜温之。《准绳》曰∶胃实而秘者,能饮食,小便赤,秘物也。胃虚而秘者,不能食,小便清利,秘气也。然脏得血而能液,若肾阴既虚,不以津液骤生,欲求速效,未有不致危困,然登厕用力劳苦,势亦难堪,只有大滋津液,以为不治之治也。下脘即幽门,胃之下口也。人身上下有七门,皆下冲上也。幽门上冲吸门,吸门即会厌气喉,上掩饮食者也。冲其吸人之气,不得下归肝肾,为阴火相拒,故隔噎不通,浊阴不得,降而大便干燥不行,胃之湿与阴火俱在其中,则腹胀作矣。治在幽门,使幽门通利,泄其阴火,润其燥血,生其新血,则幽门通,吸门亦不受邪,膈噎得开,胀满俱去,浊阴得归下地道也。脉浮在气,杏仁、陈皮主之,脉沉在血,桃仁陈皮主之,俱用陈皮者,以手太阴与手阳明为表里,肺气不降,大肠难传送也。然须兼用滑润,如生首乌、麻仁、归梢、苁蓉之类。如欲坐井中者,两尺脉按之必虚,或沉细而迟,旦煎理中汤极冷而服,不应不可用猛剂,宜蜜煎导之。冷秘,蜜煎中加草乌头末;热者,猪胆汁导之亦可。如因久病。虽多日不便,然因饮食久少,糟粕何从而得,日数虽多不甚后急,只须补理气血,中气一旺,自能健运,调摄饮食,新谷既充,自能推送旧谷,切不可通利,以致变生虚脱危症。阳结脉沉而数或促,阴结脉伏而迟或结。老人虚人脉雀啄者,不治。