第四节 急性扁桃体炎（acute tonsillitis）
急性扁桃体炎（acutetonsillitis）是腭扁桃体的一种非特异性急性炎症，常伴有一定程度的咽粘膜及咽淋巴组织的急性炎症。中医称为“乳蛾”、“喉蛾”或“莲房蛾”。常发生于儿童及青少年。
急性扁桃体炎
【病因】
主要致病菌为乙型溶血性链球菌，葡萄球菌，肺炎双球菌。腺病毒也可引起本病。细菌和病毒混合感染也不少见。细菌可能是外界侵入的，亦可能系隐藏于扁桃体隐窝内的细菌，当机体抵抗力因寒冷，潮湿，过度劳累，体质虚弱，烟酒过度，有害气体刺激等因素骤然降低时，细菌繁殖加强所致。有时则为急性传染病的前驱症状，如麻疹及猩红热等。急性扁桃体炎往往是在慢性扁桃体基础上反复急性发作。
【临床表现】
临床表现虽因其病理改变不同分为卡他性，隐窝性及滤泡性扁桃体炎等三型，但就诊断和治疗而言，可分为急性充血性扁桃体炎和急性化脓性扁桃体炎两种。
（一）全身症状：起病急、恶寒、高热、可达39～40°Ｃ，尤其是幼儿可因高热而抽搐、呕吐或昏睡、食欲不振、便秘及全身酸困等。
（二）局部症状：咽痛明显，吞咽时尤甚，剧烈者可放射至耳部，幼儿常因不能吞咽而哭闹不安。儿童若因扁桃体肥大影响呼吸时可妨碍其睡眠，夜间常惊醒不安。
【检查】
急性病客，面颊赤红，口有臭味，舌被厚苔，颈部淋巴结，特别是下颌角处的淋巴结往往肿大，并且有触痛。白细胞明显增多。根据局部检查可见到不同类型扁桃体炎有不同表现。急性充血性扁桃体炎亦称急性卡他性扁桃体炎，主要表现为扁桃体充血、肿胀、表面无脓性分泌物。急性化脓性扁桃体炎含急性隐窝性扁桃体炎和急性滤泡性扁桃体炎，表现为扁桃体及腭弓明显充血，扁桃体肿大；隐窝型表现隐窝口有黄白色脓点，有时渗出物可融合成膜状，不超出扁桃体范围，易于拭去而不遗留出血创面；滤泡型主要表现为扁桃体实质之淋巴滤泡充血，肿胀、化脓，扁桃体形成蛋白色小隆起（咽部彩图）。
【诊断及鉴别】
诊断急性扁桃体炎一般都具有典型之临床表现，故不难诊断。血、尿常规检查、血小板计数及咽拭子涂片检查和细菌培养，对于与其他疾病的鉴别诊断有其重要意义。须注意与咽白喉、猩红热、流行性出血热、溃疡膜性咽峡炎、单核白细胞增多症，粒性白细胞缺乏症及淋巴白血病等相鉴别。（表6－1)
【并发症】
（一）局部并发症：炎症可向周围扩散，引起扁桃体周围蜂窝织炎、扁桃体周围脓肿，也可引起急性中耳炎、急性颈淋巴结炎及咽旁脓肿等。
（二）全身并发症：多认为系变态反应所引起，可并发与溶血性链球菌感染有关的风湿热，急性血管球性肾炎，心肌炎，关节炎等，应特别警惕心肌炎病人的突然死亡。
【治疗】
注意休息，多饮水，通大便，进流食或软食，止痛退热，服磺胺类或抗生素控制感染。凡恶寒、高热、脉浮、无汗者可用甘桔汤（甘草、桔梗、银花、马勃）或麻杏石甘汤。凡高热、无恶寒、口干，舌燥、脉数而浮者可用甘露饮（天冬、麦冬、生地、石斛、茯苓、楷杷叶、茵陈、甘草、熟地、枳壳）。
表6－1 急性扁桃体炎的鉴别诊断
| 急性扁桃体炎 | 咽白喉 | 溃疡膜性咽峡炎 | 猩红热 | 流行性出血热 | 血液病 | |
| 发病 | 突然 | 较缓 | 较缓 | 突然 | 突然 | 较缓 |
| 体温 | 骤然升高39～40°C | 略高 | 略高 | 最高40～41°C | 升高38～40°C | 略高或高热 |
| 全身症状 | 恶寒、高热、头痛、背痛及四肢酸痛、面色红润、脉搏快而有力 | 精神萎糜，面色苍白，常呕吐，尿有蛋白 | 一般全身症状不明显，有时较重 | 很重，可有呕吐，12～48小时出现皮疹，3～5天出现杨梅舌 | 全身酸痛，面及上胸部潮红，结合膜充血水肿皮肤有出血点，WBC↑异常淋巴、尿蛋白（+ +） | 病程长、血象改变明显 |
| 咽痛 | 较重 | 较轻 | 一侧较剧 | 可轻可重 | 轻 | 较轻 |
| 咽部体征 | 咽红充血，扁桃体肿大充血，白膜不与组织粘连、易擦掉 | 灰白色白膜覆盖扁桃体常蔓延咽腭弓，不易擦去 | 灰黄色膜，分布扁桃体与咽峡、易擦去、其下有溃疡 | 咽部充血黄灰色伪膜易擦去 | 咽部出血 | 扁桃体、舌腭弓有可坏死性溃疡，表面附黄褐色膜 |
| 致病细菌 | 链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌 | 白喉杆菌 | 梭状杆菌及螺旋体 | 溶血性链球菌 |