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 《常见病自测》 > 第三章 观察机体局部辨病

第五节 眼睛辨病

祖国医学认为,目为肝之窍,并与内脏均有密切联系。早在《灵枢·大惑论》一书中就指出:“五脏六腑之精气,皆上注于目而为精。”古人将眼睛各部位与五脏六腑关系做了分属,后世医家在此基础上发展成了五轮学说,即目内、外眦属心为血轮,白睛即白眼球属肺为气轮,黑睛即黑眼球属肝为风轮,瞳孔属肾为水轮,眼胞即眼睑属脾为肉轮,这是眼睛和五脏的关系。另外,眼睛与经络亦有关系。所以,通过观察眼睛的变化,可以了解脏腑经络的病变。现代医学通过细致的观察,也得出眼睛的病理变化除与其本身有关外,也能反映出全身其他疾病。下面就眼睛出现的一些异常与疾病的关系分而叙之。

 

一 眼睑

眼睑即通常人们所说的上下眼皮,是由皮肤肌肉以及衬在其内表面的结膜组成,是一道防御外物侵犯的屏障,它的正常开合保证人们的正常观物以及休息。它的不正常表现主要有以下几方面:

(1)眼睑内翻 多是由于瘢痕形成而使睑缘向内翻转,最常见的疾病为砂眼,青少年尤其应注意。除了注意眼部卫生防止其形成外,如已患砂眼,则应积极治疗,如任其发展,不但影响视力,严重者甚至导致失明。

(2)上眼睑下垂 双侧上眼睑同时下垂无法自主上翻见于先天性上睑下垂,重症肌无力;而单侧上睑下垂见于蛛网膜下腔出血,白喉、脑脓肿、脑炎以及外伤引起的动眼神经麻痹所致。

(3)眼睑闭合障碍 即指眼睑不能正常地进行开闭活动,分双侧和单侧闭合障碍。单侧见于面神经麻痹,双侧则见于甲状腺功能亢进。

(4)眼睑水肿 眼睑的组织结构疏松,许多轻微或细小的水肿往往最早出现于眼睑部位。尤其在早晨刚起床时最为明显。常见病有肾炎、肝炎、营养不良、贫血以及血管神经水肿等。另外,如睡眠不好,也可出现晨起后眼睑水肿,适当休息后,即可消失。

(5)结膜苍白 结膜即为眼睑的内表面,用手轻轻上翻或下翻后便可以观察。正常人结膜应是微微发红,如颜色苍白,则多由贫血引起。

(6)结膜充血 结膜布满血丝的现象称为结膜充血。可见于结膜炎以及过度使用眼睛所致。另外,还见于一些眼部传染病如红眼病,同时伴有发痒,易流泪。

(7)眼睑黄斑 多发现在双眼内侧的上眼皮上,附生着一块黄色斑块,这是由于机体内血脂代谢紊乱所致,这种人多有高脂血症,易患冠心病,并有一定的家族遗传性。

(8)眼睑发黑 偶然出现的眼圈周围发暗,发黑,多由于过度疲劳及睡眠不足,这提醒你应注意休息。如长期处于这种状态,则是病态的表现。与内分泌、肾上腺皮质功能紊乱,心血管病等有关。

中医学对于眼睑病变有如下阐述,如眼睑红赤湿烂,是脾蕴湿热;眼圈晦暗,多属肾虚,或疲劳过度;若青紫成片,多为眶内出血。

 

二 眼球

眼球的观察,主要需注意其外形和运动两方面。正常人眼球形态大小相同,曲度适中,活动灵活。眼球异常主要有下列几种。

(1)眼球突出 类似金鱼的眼睛一般,有单侧突出和双侧突出的区别。

单侧突出者多是由于颅内有占位性病变,由内向外压迫眼球所致,也可由局部炎症引起。

双侧眼球突出者最多见于甲状腺机能亢进,这时,除眼球明显突出外还有一些特征性变化。如眼球向下看时,上眼睑不能随之相应下垂,而在正常人这一动作应是很协调的;用手由远而近移向眼球时,双眼不能适度内聚;向上看时,没有额纹出现等。除甲亢外,高度近视,先天性青光眼也会造成双眼突出。

中医学对于眼球突出也有一些论述。如目睛突起而兼有喘息,是肺胀;眼突而兼颈肿,为瘿肿等。

(2)眼球凹陷 眼球凹陷如为双侧同时下陷,最常见于一些严重脱水病人,因连续呕吐,腹泻导致机体失水过多,或不能饮食造成水液摄入不足等。如为单侧下陷,见于Horner综合征。眼球凹陷多表病情极为危重。

中医认为,眼窝下陷,多为津伤液脱;眼窝深陷于内,目不视人,多属五脏六腑精气衰败,病情危重,预后不祥。

(3)眼球运动异常 眼球的运动应是非常灵活的,可做上下、左右、顺转、逆转等不同的运动,并能紧随目标的移动而移动。眼球的灵活运动主要受到三条神经的支配,所以当这些神经出现问题时,眼球的运动就会受到影响。眼球的运动异常主要有以下几方面。

斜视 可由支配眼肌运动的神经麻痹引起,引起神经麻痹的疾病主要为脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑肿瘤,以及一些脑血管病变。如病人突然不醒人事,且两侧眼球向左或向右固定不动,多为突发性脑出血所致。

自发性左右快速往返运动 即不受人为控制的一种异常运动方式,可见于耳原性眩晕以及小脑疾患等。

(4)眼球发硬 正常眼球有适度的弹性,如眼球变得很硬,弹性差,往往通过手压感觉到,这种情况多见于眼压升高,青光眼。

 

三 白眼球

白眼球是指眼球中的白色部分,医学上称之力巩膜。正常的白眼球是不透明的,因为血管少所以呈现出瓷白色。通过观察白眼球颜色的异常,可以判断某些疾病的发生。

(1)白眼球发黄 如为均匀的黄染,多为黄疸性,可见于胆道疾病,肝炎等疾病。如为不均匀发黄,尤其在中年人群中,内眼角处可出现黄色斑块,这是由于脂肪沉着形成的。如黄色仅出现于黑眼球周围,多是由于血中其他黄色素增多所致。如过多食用胡萝卜、桔子以及某些药物均可引起,停用后会逐渐消退。

(2)白眼球发蓝 对于巩膜呈白色的人种来说,白眼球发蓝,是中、重度贫血的表现。

(3)白眼球上有小出血点 这是由于毛细血管扩张所致,常见于一些中度糖尿病患者。

(4)白眼球上出现小片状出血 常常预示着有动脉硬化,包括脑动脉硬化的可能。

(5)白眼球充血呈鲜红色 常由细菌或病毒感染引发,如红眼病。除了颜色的改变外,还会伴随有流泪、痛疼、搔痒等感觉。如无伴随症状,仅出现充血现象,则应警惕发生脑出血,尤其是同时具有高血压病史的病人。

 

四 瞳孔

瞳孔是眼球中央的孔洞,是光线进入的地方。通常平均直径在2.5mm左右,两侧对等,并能随着进入眼睛的光线强弱而变化大小,这种扩大与缩小是受到交感和副交感两种神经支配的。

从瞳孔的形状、大小、颜色变化,两侧是否等圆,等大等方面,我们可以发现一些疾病存在的可能。

(1)瞳孔的形状 正常的瞳孔应为等大的正圆形。椭圆形瞳孔,可见于青光眼或眼内肿瘤;瞳孔呈不规则样,可见于炎症引起的虹膜粘连牵拉而致。

(2)瞳孔的大小 瞳孔正常直径平均为2.5mm左右,如在正常光线下,瞳孔直径小于1.5mm或大于5mm,都是病态的。

瞳孔缩小,可见于虹膜炎,有机磷类农药或毒蘑菇中毒以及某药物如吗啡等引起。

瞳孔散大,可见于外伤、青光眼、视神经萎缩等。另外,濒死的人瞳孔通常都极度散大且对光线无任何反应。

(3)瞳孔大小不一致 这种情况的出现常提示有脑外伤、脑肿瘤等颅内病变的存在。如两侧瞳孔大小不一致而且变化不定,可能为中枢神经系统障碍。值得一提的是,性病近年来又死灰复燃,其中的神经性梅毒也会造成瞳孔大小不一,甚至差别较大,需引起重视。

(4)瞳孔的颜色 瞳孔的颜色看起来有如井水一般,幽黑清彻,波光闪动。它的一些在颜色上的异常,往往提示着一些疾病。

瞳孔发红 多是由于受到外伤后造成,也可由于眼本身的出血性疾病,往往对视力影响较大,需即时就诊。

瞳孔变黄 医学上有一叫作“黑蒙猫眼”的眼部疾患,几乎就是视网膜母细胞瘤的表现。特点是在儿童中发现。当日光照射瞳孔时,眼底深处发出夜间猫眼一般的黄光,给人一种不寒而栗的感觉。这种病的出现与家族遗传有关,恶性程度极高,需尽早进行治疗。除了这种病外,其他一些眼内化脓性疾病偶尔也可引起瞳孔发黄。

瞳孔变青 当眼内压力过高如青光眼时,可使瞳孔呈现出青色。除此以外,还会有明显的眼胀痛,应即时就医以降低过高的眼压,否则会引起失明。